第六十四章

男士兵因为剧痛根本无法说话，这属于外科典型的急腹痛，当然，如果能够问到病史，那最好不过，对于医生快速做出判断起到至关重要的用，但是如果不能的话，尤其是此刻，男士兵因为剧痛根本没力气说出一句话来，而在临床上面，疼痛过于猛烈是会造成休克的，即我们平时所说的疼痛性休克，那么碰到这样的情形，该怎么办呢，李壮集中生智，他牢牢地记得自己老师曾对自己说过的话，于是迅速拉开患者的衣服，充分暴露腹部。 “你要做什么！”张随风严声质问。 “检查病人，明确病因。” 李壮面不改色地说。 “你违法了诊疗规则，病史还没询问。” 张随风显得咄咄逼人。 “他现在痛的根本无法说话，部长，你觉得他会回答你的问题吗，现在当务之急是找清病因。” 瞬间，李壮便松开男士兵的皮带，充分暴露腹部。 “这里究竟是你做主还是我至做主？”张随风的声音更大了。 “我们都不做主，是病人做主，部长同志。” 在原则问题上李壮一点都不含糊。 却是这样说完后张随风忽然不说话了，他只是静静地站在一旁，脖子上的青筋都涨起来，难道他怕了吗？ 他的额头上渗出密密麻麻的汗，但因为过度紧张，他并不是怕，他只是想看一下这个年轻的副部长的笑话，是的，他自然不相信一个如此年轻的副部长能有什么作为，而他从医这么多年了，经验未必会比李壮一个年轻医生还少？ 换句话说，张随风不过是想看李壮的笑话罢了。 但李壮管不了那么多，出于职业的敏感，他动作麻利地松开患者的裤带以使得能够充分暴露患者腹部，首先是临床检查的四个步骤，视诊，触诊，叩诊，听诊。 第一个步骤，视诊，李壮弯下腰去，这样就能够以一个平的视角充分观察到腹部，但是要观察的也不过是，第一，看看是不是有蠕动波以及胃肠型，前者代表胃内是哺是受到了严重的梗阻，后者也是同样，除了胃之外，如果肠道受到了梗阻，或是因为剧烈的绞窄以及嵌顿，也会出现这样的体征，但患者都没有，那么要进行下一步，触诊。 李壮的手落在了男士兵的腹壁上，因为患者本来就比较痛苦，为了不再增加，因为李壮触诊的动作尽量做到十分轻柔，而那只修长的右手就像是一条蠕动的虫子一般靠着极其娴熟的手法在男士兵的腹壁上做着蠕动，立刻，李壮心里有了第一直觉：那就是这个士兵目前已经有腹膜刺激征，那么什么叫腹膜刺激征呢，简单来说，就是腹壁有紧张感，手指放下去蠕动的时候能够明显的感觉到，而且紧张到似乎如一张严重拉直的纸一般。 如果出现腹膜刺激征，并且没有外伤，最先想到的是炎症感染。 李壮的手继续游动，靠着敏捷的思维和灵活的推断，李壮开始考虑这是一个典型的阑尾炎的患者，那么阑尾炎又会有哪些体征呢，李壮脑袋里面此刻像过百科全书一样，无数条可能出现的情况都跃现在了脑海之中，于是他的手立刻转到右下腹，那里是阑尾区的位置，临床上经典的右下腹麦氏点，如果有明显的压痛反跳痛的话，再排除其他可能出现的意味情况，诊断为阑尾炎完全是在掌握之中的。 于是瞬间李壮的手深压了下去，正如李壮所料，男士兵原本痛苦的表情随着这剧烈一压更加明显了，甚至，他爆发出更大的喊声出来，正是这样的喊声，一下子刺激了四周医生和护士的神经，尤其是张随风，他大喊了出来：“王部长，你要做什么！” 但李壮的手此刻已经迅速离开了男士兵的腹壁，他长呼出一口气，说了一句：“这个患者得了急性阑尾炎，需要立刻手术！” “什么，急性阑尾炎？”在场的所有人都目瞪口呆地望着李壮，包括张随风。 于是李壮再次坚定地说了一句：“是的，情况紧急，通知手术室，立刻开始准备。” “你说是阑尾炎就是阑尾炎吗？”张随风的问题显得有些无理取闹。 “不信的话你可以做体格检查。” 李壮坚定地说。 “不用了，你是副部长，这个患者就交给你了。” 张随风忽然急转话题。 张随风的意思李壮并没有多想，身为医者，他自然知道现在自己最重要的使命，治好这个患者，当然其次，如果这次自己成功了也算是证明了自己的实力，也给诸如张随风那类的人看看，证明医者并不是看年龄的，年轻一样可以有为。 张随风说完便离开了监护室，当然他在等待着看李壮的好戏，他一直以为好戏还在后台，以至这样的兴奋使得他忘记了万一李壮真的成功了会怎样？ 张随风临走的时候对大家说了句：“大家各就各位，要完全听从副部长的安排，明白了没有。” 于是一屋子的人仿佛如接到了圣旨一般立刻众口同声地回应：“明白！” 时间已不容耽搁，李壮毫不犹豫地说：“迅速通知手术室。” 因为是时期，手术室并不是很健全，一些严格的无菌操作也行同虚设，而且呆在手术室的全都是护士，根本没有麻醉医生，在这个时期，临床医生和麻醉医生并没有分开，也就是临床医生本身就有担负麻醉的责任。 而且，这里是根本没有21世纪所谓的腰麻以及连硬外麻的，当然更高级的如静脉全麻则更是不可能了，这里所有的仅仅只是再简单不过的局部麻醉，而且麻醉剂也是最原始的普鲁卡因，当护士将患者接到手术室摆放在手术台上的时候，李壮正准备要去洗手，谁知一旁的护士却问：“你要去干吗？”李壮说：“马上就要手术了，要做术前准备啊？” “术前准备不是已经好了吗，为什么不开始手术？”护士目瞪口呆地望着李壮。 “什么？好了？”李壮以一种极度不敢相信的目光望着整个手术室所有的人，除了有三个护士之外还有两个和李壮一样的年轻医生，“这就叫好了？”显然，李壮十分生气。 可是其他的护士和医生实在不知道李壮还要什么，因此面面相觑各自耸了耸肩，谁都不知道该怎么做，直到这时，李壮才恍然明白过来，于是立刻完成了身份的转换。 这是在时期。 李壮再次提醒着自己，这意味着什么呢，意味着根本不可能有那么健全的手术系统，意味着根本不可能做到无菌，于是李壮只的无奈地摇了摇头，他再次返回走到士兵面前，叮嘱护士，帮他的手脚绑起来吧。 护士这时明白了，赶忙找来了四根绳子，将士兵的手和脚都绑起来，这样做的目的就是为了防止等下手术的时候因为疼痛士兵会乱动，这样反而会影响手术的进行。 绑好之后，李壮将手一伸，说了句：“给我手套。” 于是护士又拿出一副橡胶手套来，只是上面竟然满是滑石粉，我的天哪，李壮简直不敢相信，这拿叫手套啊，这简直叫灰尘套，用这样的手套给患者做手术不发生伤口感染才怪，可又能有什么呢？ 李壮带上后，不得不对一个护士说：“找一瓶生理盐水来，我要洗下手。” 于是那个护士就感觉拿来一瓶生理盐水，这时的生理盐水都是用玻璃瓶装的，很大，有500ML，护士打开活塞，将盐水倒出来，李壮好好地洗了把手，总算把手套上的滑石粉全洗干净了，于是转身面对患者，却是看到对面两个医生还站在很远的地方正在以一种不解和畏惧的目光望着李壮呢？ 李壮心里一下子变的十分窝火，心想这都什么时候了，怎么这两个医生好象还在跟做梦一样呢，于是不免厉声质问：“你们在做什么！” 那两个医生被李壮如此一骂，单薄的身子不禁颤抖了一下，都以一种畏惧的眼光望着李壮，其中一个小心翼翼地问：“部长，你……你要我们做什么！” “你——”李壮真想发火了，但最终还是忍住了，是啊，自己可是初来乍到，于是想到这，脾气立刻消停了下来，他长吸进一口气，接着说：“你们过来。” 说完后又对一旁的护士说：“给他们一人拿一副手套吧。” 听的李壮这样说，两个医生这才敢靠上前去，接着接过护士递来的手套，一个个戴上后又照着李壮刚才的样子洗了手。 “好的。手术正式开始。” 李壮说了句，接着说：“来，给我一个注射器。” 于是护士急忙递来注射器，接着又把一支2ML的普鲁卡因弄开，李壮用注射器吸尽了其中的药液，麻醉算是正式开始了。 因为是局部麻醉，所以麻醉效果自然不会太理想，但是局部麻醉当然也有局部麻醉的好处，那就是十分安全，再看李壮对面的两个年轻医生，显然不太明白李壮要做什么，只是愣愣地望着他，直到李壮问了一句：“考你们一个问题，阑尾炎应该选择什么样的切口？” 两个医生如此一听，更是呆住了，李壮无奈地摇了摇头，这难道就是所谓的德才兼备的军医吗，真是可笑，连最简单的阑尾切口都不知道，但李壮当然没有发火，要知道自己可是刚来军医部，因为年轻，下面的人多有不服，所以现在要做的就是低调做人，高调做事。 麻醉满意后，这时手术终于紧张地进行了起来。 只见李壮额头不时渗出密密麻麻的汗珠来，倒不是因为手术难度大，而是因为麻醉不是很满意，这样下刀就完全没有那么麻利，另外，站在手术台对面的两个年轻医生简直就是装饰一般，根本不知道站在台上有什么作用，因为李壮一个人觉得相当吃力。 但好在，凭着强劲的手术实力，到底把这个手术拿下了。 当深入腹腔将那个化脓的阑尾拿出来的时候在场的医生和护士都呆住了，而在病灶取出的一瞬间，士兵脸上原本痛苦万分的表情也顷刻减轻了许多。 成功了，成功了，在军医部的第一炮就打响了，李壮虽然外表表现的很平静，但内心早已是万分兴奋了，手术完后，年轻士兵恢复的很快，自然对李壮是万分感激，而有了这开门红，军医部里的医生和护士都开始转变了态度，尤其是一些年轻医生，为了学习知识，所以主动和李壮套近乎，唯一还是那副表情的便是张随风。 张随风原本看笑话的不良用心这次彻底化为了泡沫，更让他觉得难堪的是，这个年轻的副部长竟然妙手回春，而且深的手下的佩服，他张随风自然有些做不主了，堂堂一个部长，自然不会使脸色给李壮看，但李壮心胸开阔，自然不会和他见识。